Druk uruchomienia polecenia, WWW - E-biznes
[ Pobierz całość w formacie PDF ]
Bank BPH S.A. adres do korespondencji, 80-868 Gdańsk, ul. Marynarki Polskiej 177
Zgoda
na obciążanie rachunku.
(Pros
imy o zaznaczenie wybranej opcji lit
erą X
)
Zgoda na obciążanie
rachunku
Zmiana zgody na obciążanie
rachunku
Odwołanie zgody na obciążanie rachunku
Niniejszym
wyrażam / odwołuję
(niepotrzebne skreślić)
zgodę dla
Identyfikator wierzyciela
Nazwa i adres wierzyciela:
Bank BPH S.A.
, Al. Pokoju 1, 31-548 Kraków
6
7
5
0
0
0
0
3
8
4
na obciążanie wskazanego poniżej rachunku bankowego, w drodze polecenia zapłaty, kwotami wynikającymi z moich zobowiązań w umownych
terminach zapłaty, zgodnie z przesyłanymi mi fakturami / rachunkami.
Nazwa i dokładny adres Dłużnika
Numer rachunku bankowego Dłużnika
Nazwa Banku prowadzącego rachunek
bankowy Dłużnika
Identyfikator płatności
5
9
9
0
1
4
(Prosimy o zaznaczenie wybranej opcji literą X)
Wyra
żam zgodę na potrącanie ze wskazanego przeze
mnie
rachunku:
Minimalnej Wymaganej Miesięcznej Spłaty
Całkowitego Zadłużenia na rachunku karty
Niniejszy dokument stanowi jednocześnie zgodę dla wskazanego powyżej banku na obciążanie mojego rachunku bankowego w drodze polecenia
zapłaty z tytułu moich zobowiązań wobec ww. wierzyciela. Odwołanie zgody wymaga formy pisemnej, pod rygorem nieważności.
Numer umowy
(o kartę kredytową Banku BPH S.A.)
W przypadku zamknięcia w/w rachunku bankowego, niniejsza Zgoda na obciążanie rachunku traci moc od następnego dnia po uzyskaniu
informacji przez wierzyciela (Bank BPH S.A.) o zamknięciu tego rachunku.
_________________________
_________________________
(Podpis dłużnika – posiadacza rachunku bankowego)
(Miejsce i data)
Otrzymuje wierzyciel –
Bank BPH S.A.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
-
Zgoda
na obciążanie rachunku.
(Pros
imy o zaznaczenie wybranej opcji lit
erą X
)
Zgoda na obciążanie
rachunku
Zmiana zgody na obciążanie
rachunku
Odwołanie zgody na obciążanie
rachunku
Niniejszym
wyrażam / odwołuję
(niepotrzebne skreślić)
zgodę dla
Identyfikator wierzyciela
Nazwa i adres wierzyciela:
Bank BPH S.A.
, Al. Pokoju 1, 31-548 Kraków
6
7
5
0
0
0
0
3
8
4
na obciążanie wskazanego poniżej rachunku bankowego, w drodze polecenia zapłaty, kwotami wynikającymi z moich zobowiązań w umownych
terminach zapłaty, zgodnie z przesyłanymi mi fakturami / rachunkami.
Nazwa i dokładny adres Dłużnika
Numer rachunku bankowego Dłużnika
Nazwa Banku prowadzącego rachunek
bankowy Dłużnika
Identyfikator płatności
5
9
9
0
1
4
Niniejszy dokument stanowi jednocześnie zgodę dla wskazanego powyżej banku na obciążanie mojego rachunku bankowego w drodze polecenia
zapłaty z tytułu moich zobowiązań wobec ww. wierzyciela. Odwołanie zgody wymaga formy pisemnej, pod rygorem nieważności.
W przypadku zamknięcia w/w rachunku bankowego, niniejsza Zgoda na obciążanie rachunku traci moc od następnego dnia po uzyskaniu
informacji przez wierzyciela (Bank BPH S.A.) o zamknięciu tego rachunku.
_________________________
_________________________
(Podpis dłużnika – posiadacza rachunku bankowego)
(Miejsce i data)
Otrzymuje Bank dłużnika (posiadacza rachunku bankowego)
[ Pobierz całość w formacie PDF ]